Заява про повернення судового збору на підставі судового рішення

Підволочиському районному суду

Тернопільської області

ЗАЯВА

про повернення судового збору

(на підставі судового рішення)

________________________________________________________________________________

(назва платника - юр.особи /ПІБ платника -  фіз.особи)

________________________________________________________________________________

(код за ЄДРПОУ для юр.особи/ РНОКПД для фіз.особи)

________________________________________________________________________________

(дата та номер судового рішення, яке набрало законної сили )

____________________________________________________________________________

(місцезнаходження юридичної особи або місце проживання фізичної особи)

____________________________________________________________________________

(номер контактного телефону (за згодою),)

___________________________________________________________________________

(сума коштів, що підлягає поверненню (перерахуванню)

________________________________________________________________________________

(причина повернення (перерахування) коштів з бюджету)

________________________________________________________________________________________________

(найменування банку або небанківського надавача платіжних послуг)

________________________________________________________________________________________________

(місцезнаходження банку, в якому відкрито рахунок отримувача коштів)

________________________________________________________________________________________________

(реквізити такого рахунка ,                          номер карткового рахунка отримувача коштів (за наявності)

__________________                ___________________                     _______________________

          дата                                     підпис                                        ім`я та прізвище

Додаток:

• копія паспорта та довідки про РНОКПД отримувача коштів;
• платіжна інструкція (квитанція), яка підтверджує перерахування коштів до бюджету (оригінал чи копія);
• довідка банку або небанківського надавача платіжних послуг про реквізити рахунка отримувача коштів.